外来物质进入人体有两种结局:被识别为有用的则被吸收利用,被识别为有害的,机体的免疫机制立即被激活,将有害物驱除或消灭。这种免疫应答本身是人体重要防卫功能之一。人体对被识别为有害物的反应大致可分为三种情况:一类为反应不足(对外来有害物反应和处理能力弱,不足以有效清除和消灭有害物),一类为反应正常(反应不强不弱,既能有效清除和消灭有害物又不会伤及无辜),一类为反应过敏(这种超常反应即为变态反应。不但无助于有效清除和消灭有害物,常常会伤及无辜,从而损害自身)。过敏发病率很高。文献报道至少1/3的人一生中患过过敏性疾病,太平洋有些地区患病高达50%。世界卫生组织(WHO)数据表明:目前全球有近1/4的人患有过敏性疾病,并以每10年2~3倍的速度激增。仅我国目前就有两亿多人患病。因此与过敏抗衡,已是人类面临的严峻课题!能引起过敏的物质很多,可以说是五花八门,不胜枚举。常见的过敏原大致可分为食物(鱼、虾、蟹等水产品,牛奶、鸡蛋等饮食,大豆、花生等坚果类食物,大致占过敏总数的90%左右),吸入物(花粉、尘螨等),其它如微生物(霉菌等)、昆虫毒素、药物、血清以及理化因素等。过敏有遗传倾向。如父母均有过敏性疾病,那孩子就有75%的可能会发生过敏性疾病,并多于(约50%)出生后5年内发病,以后随年龄增长过敏的发生会逐渐减少。说通俗一点,过敏如同记忆,如一定长的时间(半年以上)不接触过敏原,机体有可能把过敏原忘掉,如老脱离不了接触(过敏原反复刺激)过敏疾病就会长期存在。临床将过敏分为过敏反应和过敏性疾病。前者只是机体对过敏原作出异常症状反应,后者则是过敏累及到特定组织器官从而导致疾病发生。由于过敏累及的组织器官不同,因而临床表现各异。常见临床表现有:皮肤:湿疹、荨麻疹、接触性皮炎、光敏性皮炎、异位性皮炎、丘疹样荨麻疹等;眼鼻:过敏性结膜炎,过敏性鼻炎;呼吸道:过敏性咳嗽,过敏性哮喘;肠道:过敏性肠炎;毛细血管:过敏性紫癜;全身:过敏性休克等。能引起过敏的介质很多,而组胺、白三烯以及肥大细胞分泌则是引起过敏的最主要因素,因而,目前用于临床的抗过敏西药主要是这三类物质的拮抗剂。抗组胺药:目前已有3代了。1代如扑尔敏、苯海拉明等;2代如氯雷他定、西替利嗪等;3代如地氯雷他定、非索非那定等。这3代药物的特点是一代比一代作用及针对性更强,副作用更小。抗白三烯药:孟鲁司特钠,本药耐受性好,可长期单独用药,不良反应轻微。有4mg、5mg、10mg适应不同年龄。肥大细胞稳定剂:酮替芬,主要抑制肥大细胞分泌,因组胺主要是由肥大细胞分泌的,所以本药也属抗组胺药。副作用有困倦乏力等。上述三类药物有协同作用。针对上述过敏性疾病(过敏性休克除外),我常用1~3种。加上中药,往往会取得满意疗效。我体会:皮肤类过敏,用抗组胺类药效果好一些,内脏过敏孟鲁司特钠或合用效果更好一些。但目前没有统一意见,凭个人经验。酮替芬因价格便宜,适应症也较广,有的医生首选此药,也是完全没有问题的。上述药物孕妇均需慎用,自购药不可取,应在医生指导下使用。中药:在抗过敏治疗中有不可替代作用。我在临床治疗过敏性疾病时,在辩证的基础上,常加入北京协和医院已逝著名中西医皆通的大师祝谌予教授的过敏煎(银柴胡、防风、乌梅、五味子),并结合不同病变部位分别加入地龙、白果、蜂房、芥穗、紫草、辛夷、白芷等中药,多能取得较好疗效。过敏性疾病的治疗往往需要一定周期,这样就需要家长要有耐心,积极配合。由于小孩长期服中药困难,我常常把中药作为缓解剂,症状缓解即停用,用顺尔宁等西药作为控制剂,按不同疾病分疗程应用。这样既能使孩子乐于接受,又便于疾病能够得到有效控制。本文系史英杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有“抽动”“多动”现象的孩子现在遍及世界!不过,直到目前原因未清。有关病因有多种说法,但均无可靠依据。有一个客观事实不容忽视!就是,我国古代医书并无这二个病的记载,也无相关症状的描述,所以可以推断:这二个病可能是现代病!那么,现代与古代有何不同呢?首先,多了工业污染。是否与此有关呢?经考证:无污染的国家也有抽动多动的孩子,所以这个推断不能成立。是否与食品添加剂有关哪?的确值得研究!从我们近三十年的临床观察,绝大多数抽动、多动的患儿都有偏食、挑食。可以大胆设想:抽动抑或多动,是否因某些营养素或微量元素缺乏或过多,某些食品添加剂它影响了脑功能呢?因为病因不清,所以目前无论中、西药,都是对症治疗,不是对因治疗。因而疗效都不是百分之百。只能说中药比西药副作用少点,疗效好点。我院儿科治疗小儿抽动、多动症起于八十年代,已积累了较为丰富的临床经验。抽动多以眨眼、挤鼻、喉中出声等各种怪动作为主要症状,并且多数病程较长。古人讲“怪病多痰,久病多瘀。”我本人用《济生方》“滌痰汤”加减,从“痰”从“瘀”入手,治疗小儿抽动症多年,取得了较好疗效;至于多动,临床多以冲动任性等为主要表现。治疗多以抑制“肝亢”为主,与抽动有所不同,服中药疗效也是肯定的。一般用药1个月左右能看出效果。至于疗程,我主张3—6个月。就是需要继续服药,中间最好停15—30天,避免长期服药出现不良反应。症状轻微可以减为每日1次,无症状巩固10天左右可停药观察。配合多样化、天然食品,少吃零食、少喝饮料,尤其是罐装饮料。注意劳逸结合,放松心情,避免紧张劳累。本病病因不清,但至今并未确定有器质性病变,停药就是症状反复也坏不到哪去,没有必要紧张。劳累、心情紧张、感冒症状都会明显,但不标志这个病就重了,上述情况解除多能很快缓解。有症状用药没症状停药,待以后病因搞清楚了,对因治疗才是治本。本病一般不会影响智力,多动因注意力不集中往往会影响学习成绩,但不能因此证明智力就低了(少数伴语言发育延迟,有智力偏低等)。抽动症预后良好,大多青春期后逐渐缓解,只有约5%会延续到成年。多动60—70%到成年仍遗有症状,以“注意缺陷”为主,容易冲动。针灸、推拿对本病是否有效?我不敢肯定,但完全可以试用。
免疫力就是抵抗力这种说法并不全面。免疫,是指机体的一种生理保护功能,它包括机体对异物的识别排除和消灭等一系列过程。这个过程可能引起自身组织损伤,也可能没有。免疫力是指人体对外来物的反应和处理能力,也就是人体识别和排除“异己”的能力。人体的免疫系统十分复杂。这个系统由免疫器官(骨髓、脾脏、胸腺、扁桃腺、阑尾、小肠集合淋巴结、淋巴结等)、免疫细胞(淋巴细胞、单核吞噬细胞、中性粒细胞、嗜碱、嗜酸粒细胞、肥大细胞、血小板等)、免疫活性物质(抗体、补体、免疫球蛋白、干扰素、白介素、肿瘤坏死因子等)组成。免疫系统分为固有免疫(又称非特异性免疫,这是先天带来的)和适应免疫(又称特异性免疫,这是后天获得的)。适应免疫又分为体液免疫和细胞免疫。我们的预防接种和口服疫苗,皆属此类。当然有的属细胞免疫,有的属体液免疫。概括起来说,免疫系统功能主要表现为三方面,即防御功能、稳定功能、免疫监视功能。这些功能一旦失调,即产生免疫病理反应。当自我稳定功能过高时可能会患类风湿关节炎等;当防御保护功能过高时会出现过敏反应,过低时则会得免疫缺陷病;当监视功能过低时可能会导致肿瘤等疾病。心理免疫学是研究心理活动对免疫功能的影响,正逐渐获得重视。人体共有三道防线:第一道:由皮肤和粘膜构成;第二道:由体液中杀菌物质和吞噬细胞组成;第三道:由免疫器官和免疫细胞组成。除了免疫系统外,人体还有3个天然屏障:就是人的皮肤,大脑的血脑屏障,胎儿时期的胎盘。那么,免疫力低是由什么原因导致的呢?可分为先天和后天两种原因:先天是由于免疫系统发育不健全,这种免疫力低是后天难以解决的;我们所指的免疫力低,主要是后天所致(当然,早产和低体重儿身体偏弱,也应归到后天免疫调理范畴)。由于出生就身体偏弱或长期偏食、挑食,导致营养缺乏或不平衡,从而影响免疫功能。因为无论先天免疫还是后天免疫,其功能运转维持包括代谢合成,均需要营养素的支持。如果营养素不足,免疫力就会下降。就像汽车油出了问题,怎么跑快?如何提高免疫力?包括食补、药补和其它三个方面,下面简要介绍:食补:坚持母乳喂养。母乳是人生第一次免疫,不要错过!人是杂食动物,我们中国人,尤其是汉族人,世代是以谷类为主食的。五谷杂粮都是营养,还有鱼、蛋、奶,各种肉类,各种蔬菜、水果(只要不是过敏禁忌)都要吃。只有各种食物都有摄入才能营养均衡,只有营养平衡免疫力才会高!药补:小儿出生半年后,母体带来的抗体逐渐消失,而自身免疫尚未完全建立。所以6个月到3岁是小儿免疫力不足的阶段,因而相对容易生病。这是一种病理生理现象。如果3岁以后仍然多病或3岁内生病过于频繁(每月超过一次),均需药物干预。常用药物有中药和西药。西药如匹多莫德,该药为免疫促进剂,对非特异和特异免疫均有促进作用。但它主要增强细胞免疫,如细胞免疫不缺乏,吃了可能无效。怎么知道缺哪种呢?据我所知,目前的检查手段还难以完全区分,只有试了才知道。脾氨肽(猪、牛脾脏提取的多肽及核苷酸类物),为免疫调节剂,治疗细胞免疫低下,自身免疫紊乱,对体液免疫有双向调节作用(穆斯林患儿应慎用)。其它如甘露聚糖肽、辅酶Q10等均有免疫促进作用,可根据具体情况选用。服用免疫球蛋白、胎盘及胎盘提取物(本身就是血液制品存在安全隐患)、牛初乳等,等于直接输入外来抗体,长期应用将使自身免疫受到抑制。相当于别人长期替你干活,你自己就更不会干了。除非先天免疫力低或体质虚弱又处在疾病流行之时,可临时应急!中医认为:“脾胃为后天之本,气血生化之源”,只有本强,气血才能充足。气血充足,身体才会强壮。故中医调理体质,多从脾胃入手。小儿“脾常不足”,我本人对易感儿治疗也重在调理脾胃。需区分偏气虚还是偏阴虚,分别采用玉屏风和生脉饮加味,常佐以黄芪、太子参、黄精、玉竹、仙鹤草、灵芝等中药,多可收到满意疗效。一般服药1个月左右,配合饮食多样化,大致3—6个月以后,爱生病会逐渐减少。其它:除了积极预防接种,规律生活,保持充足睡眠时间外,别忘了多户外活动(只要天气允许)。“风吹雨打,钢铁娃娃”。千万别把孩子总关在室内,变成温室花朵,弱不禁风!多接触外界,有利于对各种病原微生物形成免疫记忆。如再次遇上,可能很快将其消灭!如果没有这个过程,免疫力是上不来的,并可能导致容易过敏或自身免疫失调。日本的幼儿园,为了增强小儿免疫力,大冬天让孩子们穿着小裤头在雪地里活动,可奇怪的是,没有一个家长控告幼儿园虐待儿童!难道对我国孩子家长没有一点启示吗?
性早熟是指女孩8岁前出现第二性征发育(如乳房增大,大小阴唇色素沉着以及阴毛出现);男孩9岁之前出现第二性征发育(如睾丸增大,阴茎增长增粗,长出阴毛、胡须,声音变粗,喉结出现)。性早熟的分类:中枢性性早熟(CPP):亦称真性性早熟,由于下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)分泌和释放量增加,提前启动下丘脑—垂体—性腺轴功能,出现性早熟征象。除第二性征发育外还有卵巢或睾丸发育。性发育过程和正常青春期发育顺序一致,只是年龄提前。CPP又称GnRH依赖性性早熟,常由以下原因所致:1.特发性性早熟(ICPP):检查无器质性病变(可能与环境、内分泌干扰物刺激有关)。女性患儿80~90%为ICPP,男性患儿则相反,80%以上为器质性病变所致,故男性患儿要仔细查找病因。2.继发性性早熟:中枢神经系统病变所致。可见①.颅内占位性病变:如肿瘤、错构瘤、血管瘤、囊肿等;②.中枢神经系统感染;③.外伤或放疗化疗后;④.发育异常:如脑积水等。外周性性早熟:亦称假性性早熟,是非受控于丘脑-垂体-性腺功能所致的。有第二性征发育及性激素水平升高,无性腺发育。常见于:1.性腺疾病:如卵巢或睾丸肿瘤,畸胎瘤。2.肾上腺疾病:先天性肾上腺皮质增生,肾上腺肿瘤等。3.外源性:如摄入含激素物质或食物,误用某些化妆品等。此外还有单纯性乳房发育即部分中枢性性早熟(PICPP),McCune-AIbright综合征,先天性甲状腺功能减低伴发性早熟。性早熟的诊断:1.第二性征提前出现:女童8岁前,男童9岁前。2.血清促卵泡成熟激素(FSH)及血清促黄体生成素(LH)测定:有助于区别真性和假性性早熟。LH基础值﹥5.0IU/L即可确定其性轴已发动。3.促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验:特发性性早熟患儿血浆FSH、LH基础值均可高于正常,常不易判断,需进一步做GnRH激发试验,其激发峰值可作为诊断依据。LH峰值﹥5.0IU/L、LH峰/FSH峰﹥0.6可诊断CPP。如LH峰/FSH峰﹥0.3﹤0.6应结合临床密切随访,必要时重复试验,以免漏诊。4.性腺增大:B超下女童卵巢容积﹥1ml,并可见多个直径﹥4mm的卵泡;男童睾丸容积≥4ml,并随病程延长进行性增大。5.骨龄测定:手腕部X线片评定骨龄,骨龄超越年龄1年或1年以上。6.身高线性生长加速。7.CT或MRI检查:疑有颅内肿物或肾上腺疾病者,做CT或MRI检查。8.其它检查:怀疑甲状腺功能低下应查T3、T4、TSH;疑有性腺肿瘤,睾酮与雌二醇浓度会增高;先天性肾上腺皮质增生症患儿血17羟孕酮(17-OHP)和尿17-酮类固醇(17-KS)都明显升高。以上1-4是CPP诊断依据中必备的。性早熟的治疗:对于非特发性CPP,应首先对因治疗。如手术摘除肿瘤或进行化疗、放疗;甲状腺功能低下给予提高甲状腺功能制剂;先天性肾上腺皮质增生患儿可采用皮质醇类药物治疗等。CPP治疗目的是以改善患儿的成年期身高为核心,同时还要注意解决早熟和月经过早来潮带来的心理问题。西药:1.促性腺激素释放激素类似物(GnRHa):如曲普瑞林、醋酸亮丙瑞林。其作用是通过减少垂体促性腺激素分泌,使雌激素恢复至青春期前水平。用药后患儿的性发育、骨龄成熟速度等得以控制,若能尽早治疗可改善成人期最终身高。2.性腺激素:甲孕酮(又称安宫黄体酮),为孕酮衍生物,用于女童性早熟;环丙孕酮,为17-羟孕酮衍生物,不但能阻断性激素受体并可抑制垂体促性腺激素分泌。上述两药能减轻早熟症状并不能改善成人期身高。以上药物治疗须在医生指导下进行,并要严格掌握适应症和疗程。治疗中还要据患儿年龄、骨龄、预测成年期身高、性征、性激素水平等动态情况不断调整。中药:中医认为小儿为纯阳之体,生机旺盛。如过度营养、滥用补品、光污染、影视节目中色情画面等不良刺激使肾气过盛,相火偏亢易导致青春期过早来临。这种短期发育加速而最终落后是一种虚假“繁荣”,治疗应以清泄虚火为主。可用知柏地黄、大补阴丸等方加减治疗。我本人多用竹叶石膏汤加减对抗小儿性早熟。中药对于轻度及尚未达到用药指标处于密切观察期的性早熟患儿较为合适。性早熟的预防:1.避免营养过剩:不要过分强调营养,如只吃肉食,经常吃油炸食品,不爱吃蔬菜、杂粮、水果等。宜清淡饮食,多做运动,避免肥胖;2.避免滥用补品:不宜长期服用人参、蜂王浆、花粉制剂、蚕蛹、鸡胚等;3.避免长期光照:长期开灯睡觉会影响小儿大脑内分泌器官松果体的正常工作,可能导致卵泡刺激素提前分泌,从而诱发性早熟。同样道理还要避免小儿长期置于电脑显示屏前;4.避免误服含激素物质:家长要妥善存放避孕药、丰乳美容品等,以免孩子误服误用;5.早发现,早治疗。本文系史英杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.身高:小儿出生时身高一般不超50cm,1岁时身高平均80cm。2岁以上小儿身高可以用下列公式计算:年龄×5+80=小儿身高(cm)小儿平均身高较五、六十年代标准已经提高了5cm,这是一个好现象。证明我国国民的整体营养水平和身体素质均有提高。但平均身高的增长水平仍低于日本、韩国,我们还有努力的空间。2.体重:小儿出生时体重一般3kg左右,出生前半年平均每月增加600g,后半年平均每月增加500g,1岁时平均体重8-9kg。2岁以上小儿体重可以用下列公式计算:年龄×2+8=小儿体重(kg)小儿身高应取上限或超过上限,体重应取中限,不胖不瘦正好。小儿不要喂得太胖,因人10岁前发胖40岁以后大多还胖!肥胖易导致高血压、动脉硬化、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症,给成年带来不少危害,所以从小就要控制好孩子体重。小儿体重如何控制?主要管住胃,控制小儿食量。我在读医科大学时学的:小儿出生时胃容量约为100ml,1岁时大约150ml,现在应该超过这个数了。但我建议:新生儿喂奶别超120ml,以后逐渐递加。1岁时别超180ml,别把胃撑太大!母乳喂养,喂到小儿不愿吮乳即可,不必再强喂。喂完奶后应抱起小儿,大人身体略偏向左(小儿身体正好偏向右),轻轻拍拍小儿后背,等孩子打出嗝后(排出吸入空气)再放下,这样可以预防小儿吐奶。另外,注意小儿不要站得太早。为什么小儿骨折多为青枝骨折?因为小儿骨头柔性有余而强度不足。就是说小儿小腿骨头硬度不够,撑不住全身重量。站早了容易造成小腿弯曲,重了会形成罗圈腿,不但影响小儿身高还影响成年美观!抱孩子不要让小孩小腿吃劲。那么,几个月站立好呢?我的意见十个月以后,这时,小儿小腿骨头已经变硬了,可以撑住身体重量。这样,可能晚走2个月,但我觉得值!因为人以后要走一辈子,着什么急?不在乎这2个月!我孙子就是11个月刚会扶物站立,14个月才会走,但小腿是直的。本文系史英杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
小儿喂养,已是老生常谈的话题了。但如何喂养,才能养出个健康活泼的宝宝那?家长们的答案未必相同。小儿喂养,从食物来说,包括母乳喂养、混合喂养、人工喂养;从喂养时间来讲,包括规律饮食与不规律或不那么规律饮食;从小儿生长规律来看,何时添加辅食,才更符合小儿成长需求?无非这几个方面。科学育儿的教科书洋洋洒洒,光喂养就可写成一本书,而实际用起来不那么方便。我给个简单易行的方案:1.食物:当然母乳最好。不但成分最适合小儿营养需求,还能增强抵抗力,有利于智力发育,减少小儿患过敏性疾病的几率等。如母乳不够,就必须混合喂养。注意:母乳一定要攒足了喂1次或几次,避免一半母乳一半牛奶,这样易致小儿消化不良或腹泻。如母无乳或身体状况不允许母乳喂养,就只能人工喂养了。2.时间:最好要有规律(新生儿可无规律,现在主张:新生儿1个小时内就让孩子吸吮奶头,这样有利于母亲早分泌乳汁。一旦母乳够吃也最好转为规律喂奶)。那么,一天喂几次合适呢?最好别超过5次。比如3.5小时喂1次,每次喂20到30分钟,这样下来一天就是20小时。后半夜停喂,大人孩子均休息,也给胃肠足够的时间,准备第二天的消化液。总之,不能让胃肠日夜不停地工作,否则,它也会消极怠工的!3.添加辅食:小儿6个月就可以逐渐添加辅食。开始前半月2—3天加一次米粉,后半月1—2天加1次,让胃肠逐渐适应不同食物。7个月就可以中午加一餐饭了。比如米饭蛋羹,面条加肉末菜叶等。一开始,胃肠可能有点消化不完全,逐渐就好了。10个月加第二餐,注意:每添加1次辅食就减一次奶。1岁时,正好3餐饭早晚各1次奶,以后照此下去。本文系史英杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
中国人的膳食营养很科学,唯一缺点就是缺钙。所以,中国人补钙可能是终生的事。那么怎么补钙才科学呢?我觉得可以分药补和食补两个阶段:药补:国外专家主张小儿补钙补到2岁。我国地域辽阔,南北温差大,我认为:南方阳光充足地区可以补到2岁,北方地区冬季漫长,阳光照射不足,加之冬季衣服过厚,紫外线无法照射到皮肤,所以,可以补到3岁。老年人60岁或女性停经以后,易现骨质疏松,也可以加上药补。食补:3岁以上的孩子,无论是否药补过,都主张食补,否则不安全。因为,大量钙质通过肾脏,易造成肾小管钙化或形成肾结石,从而影响肾功能。大量钙质沉积到骨骼,可以使骨骺过早融合,从而影响身高。我就见过1个患儿,从小就开始补钙,补到8岁,排不出尿。拍χ线显示双肾为白肾,说白了,双肾已经变成石头了!没有任何办法补救,只能换肾!令人痛心疾首!任何事物,过犹不及!至于如何食补,比如:1天2遍奶(鲜奶,奶粉,酸奶,奶酪);多吃豆制品(豆浆,豆腐);多吃绿叶菜;芝麻酱,虾皮,小虾(连皮吃),煮烂的骨头含钙都很高;好天气多见阳光。当然,上述补钙方法还要因人而宜。比如,长期服用激素,就要及时补钙,因激素易造成钙流失。2岁以内补钙,还要看囟门闭合情况。如囟门有早闭现象,要停止补钙!至于哪种钙好?我主张补螯合钙(螯合钙吸收率高,其吸收率是传统钙的3倍。传统钙含无机钙,而无机钙只能通过维生素D才能促进钙与蛋白酶结合从而被吸收;而螯合钙是氨基酸与钙螯合成一体,两个氨基酸分子象蟹钳一样钳住一个钙离子,这样通过小肠粘膜的氨基酸通道很快吸收入血。螯合钙易溶解、易吸收,无需添加维生素D,不但吸收率高,并且具有补钙排铅等作用,无副作用。解决了传统钙溶解性差、吸收率低、易产生结石等副作用)。现在已有相应制剂,市场上可以买到。本文系史英杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。